НЕУЛОВИМАЯ
НОРМА
Споры о том, надо ли лечить любителей видеоигр, ведутся столько же, сколько видеоигры существуют. В прошлом году Всемирная организация здравоохранения все-таки включила игроманию в Международную классификацию болезней, а недавнее исследование британских ученых показало, что связи между играми и поведением детей нет.

«Известия» решили взглянуть на проблему шире и обнаружили, что границы психической нормы регулярно меняются. То, что вчера считалось расстройством, завтра может оказаться приемлемым состоянием. И наоборот. Сможете ли вы отгадать, какое состояние, по мнению ВОЗ и российских врачей, надо лечить, а какое лучше не трогать?
| спецпроект
Если чувствуете, что
Нет ни сил, ни желания работать. Задачи кажутся всё сложнее, а принимать ответственные решения просто невозможно. Работа или не вызывает эмоций вообще, или только негативные и кажется совершенно бессмысленной.
ВЫГОРАНИЕ
Нет ни сил, ни желания работать. Задачи кажутся всё сложнее, а принимать ответственные решения просто невозможно. Работа или не вызывает эмоций вообще или только негативные и кажется совершенно бессмысленной.
Следующий вопрос
Первое, что стоит сделать, — обратиться к психотерапевту и удостовериться, что это не депрессия. Запущенное выгорание на нее бывает очень похоже. Сделать это за один прием не получится, так что будьте готовы к нескольким откровенным беседам о себе.

Адекватно оценивайте свои силы и не берите на себя слишком много. Один из ранних признаков выгорания — как раз желание взвалить на себя как можно больше, чтобы не дать себе «распуститься». В итоге это приводит к тому, что сил не остается не только на дополнительную, но и на основную работу.

Не оставайтесь в изоляции, особенно если работаете удаленно. Когда в жизни нет ничего, кроме коллег и знакомых из профессиональной сферы, зациклиться на работе очень просто.

Люди, справившиеся с выгоранием, в том числе бросившие из-за него работу, рекомендуют также дыхательные упражнения. Особенно когда ужас от наваливающихся задач придавливает к земле. И небольшие физические нагрузки вроде длительных прогулок. Всё это позволяет сделать паузу, сконцентрироваться на себе и вспомнить, что на свете есть не только работа.
Всё это, конечно, может быть свидетельством того, что вам не нравится ваша работа. А может, и следствием хронического стресса. В каталоге Международной классификации болезней (МКБ-11) эти симптомы относят к выгоранию. С 1 января 2022 года, когда новая классификация вступит в силу, выгорание будет официально считаться психическим расстройством. ВОЗ указывает, что термин следует использовать только в профессиональном контексте, а не для «описания опыта в других сферах жизни».
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Композитор Иоганн Себастьян Бах мог страдать эмоциональным выгоранием в последние годы жизни. Так считают сотрудники Баховского архива Лейпцига. В 2014 году они нашли письмо Готфрида Беньямина Флекайзена, соискателя вакансии кантора в соборе родного Дёбельна. Рассказывая об опыте работы, Флекайзен упоминает, что в течение двух лет (предположительно, между 1744 и 1746 годами) «служил в Лейпциге, где руководил исполнением музыки в церквях Св. Фомы и Св. Николая». Следовательно, в этот период Бах или не исполнял возложенных на него обязанностей кантора, или значительную их часть передал Флекайзену. Также выгоранием, а не нерадивостью наследников, может объясняться то, что до наших дней не дошли поздние циклы баховских кантат. По общепринятой версии, они были утеряны. А может статься, никогда не были написаны.
ИОГАНН СЕБАСТЬЯН БАХ
Видеоблогер Лилли Сингх вошла в десятку самых высокооплачиваемых звезд YouTube в 2017 году, заработав $10,5 млн. А через год записала видео, в котором рассказала 14 млн подписчиков, что ментально, физически, эмоционально и духовно истощена и хочет взять паузу. Восемь лет два раза в неделю она записывала видео для канала. И, как оказалось, нередко делала это из страха перестать быть актуальной. «YouTube — это машина, которая подстегивает авторов грузить больше и больше видео. Я это делала, но могла бы быть счастливее и ментально здоровее», — поделилась Сингх. Видео на ее канале стали выходить реже раза в месяц. А через год после признания, в сентябре 2019 года, на телеканале NBC запустили вечернее шоу с Лилли Сингх. За последние 18 лет это первое вечернее шоу с ведущей-женщиной. И первое вообще — с ведущей, открыто признавшейся в своей бисексуальности.
ЛИЛЛИ СИНГХ
Певица Бейонсе Ноулз в 2011 году была удостоена почетной премии журнала Billboard «Артист тысячелетия». И в том же году заявила в интервью The Sun, что взяла годовой отпуск, чтобы заняться своим психическим здоровьем. В том же интервью Бейонсе рассказала о нескольких эпизодах в жизни, когда сталкивалась с выгоранием. В том числе когда отменяла шоу из-за переутомления. «Всё становилось неясным — порой я даже не могла сказать, какой сейчас день или в каком городе я нахожусь. Я могла сидеть на церемониях, мне давали награды, а я в этот момент думала о следующем выступлении. Моя мать была очень настойчива и постоянно повторяла, что мне следует позаботиться о своем психическом здоровье», — поделилась певица, выпустившая к концу того же 2011 года четвертый студийный альбом.
БЕЙОНСЕ НОУЛЗ
РАССТРОЙСТВО
Если чувствуете, что
Невозможно выдавить прыщ или отодрать корочку на незажившей ранке и остановиться на этом. На теле ведь еще столько всего можно расчесать, расковырять, вырвать. Особенно когда оно будто зудит после стресса или всплеска эмоций. А остающиеся после исследований тела шрамы можно просто не замечать.
ЭКСКОРИАТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО
Невозможно выдавить прыщ или отодрать корочку на незажившей ранке и остановиться на этом. На теле ведь ещё столько всего можно расчесать, расковырять, вырвать. Особенно когда оно будто зудит после стресса или всплеска эмоций. А остающиеся после исследований тела шрамы можно просто не замечать.
Следующий вопрос
Согласно открытым данным, от разных проявлений экскориативного расстройства страдают до 1% населения планеты — то есть оно встречается довольно часто. Многим, преодолевшим этот недуг, помогло общение с людьми, которые от него страдают. Это помогает принять себя и не относиться к своей особенности как к стыдному секрету.

При подозрении на экскориативное расстройство рекомендуют обратиться к психотерапевту. Повреждениям кожи часто предшествуют сильные переживания, с которыми человек не справляется.

Главное — помнить, что битье по рукам и запреты драть волосы или ковырять кожу в лучшем случае бесполезны.
Экскориативным расстройством называют и навязчивое желание вырывать волосы, что встречается у женщин в два раза чаще, и повреждения кожи, которым иногда, но не всегда предшествует фантомный зуд. Расстройство диагностируется, когда повреждения кожи вызывают дискомфорт, а перестать их себе наносить не получается.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Актриса Шарлиз Терон, прославившаяся благодаря фильмам «Сладкий ноябрь» (2001) и «Монстр» (2003), призналась в 2012, что у нее диагностировали трихотилломанию. Вырывание волос на фоне стресса в 11-й Международной классификации болезней является частью экскориативного расстройства. Терон сказала в эфире австралийской радиопередачи «Kyle and Jackie O», что жизнь с трихотилломанией похожа на кошмар.
ШАРЛИЗ ТЕРОН
Звезда четырежды платиновой британской хип-хоп группы N-Dubz Тулиса Контоставлос рассказала о неконтролируемом желании ковырять кожу. В автобиографии, вышедшей в 2012 году, она упоминает, как отрывала кожу с лица щипчиками для ногтей. Этому предшествует описание жизни с матерью, страдавшей шизофренией. Справиться со стыдом из-за недуга и обратиться за помощью артистке помогло общение с людьми, страдающими похожим расстройством.
ТУЛИСА КОНТОСТАВЛОС
Меган Фокс, исполнившая главные роли в первых фильмах «Трансформеры», три раза попадала в больницу из-за диагностированной у нее трихотилломании.
МЕГАН ФОКС
РАССТРОЙСТВО
Если чувствуете, что
Причинение боли, ощущение унижения и зависимости вызывает возбуждение. Причем может нравиться быть и с той, и другой стороны. Или только с одной.
САДОМАЗОХИЗМ
Причинение боли, ощущение унижения и зависимости вызывает возбуждение. Причем может нравиться быть и с той и другой стороны. Или только с одной.
Следующий вопрос
В 2016 году Минздрав России вынес на общественное обсуждение документ, который регламентировал устройство сексологических кабинетов. В медучреждениях предполагалось оказывать сексологическую помощь лицам, страдающим, среди прочего, расстройствами «половой идентификации» и «сексуального предпочтения». Список этих расстройств был взят из МКБ-10, где таковыми значились транссексуализм, а также эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, садомазохизм и фетишизм.

Помощь предполагалось оказывать исключительно консультативную и просветительскую. За исключением тех, кто страдает педофилией, — им в кабинетах должны были проводить «назначенные судом принудительные меры медицинского характера».

Документ обсуждение успешно прошел, но с тех пор о сексологических кабинетах не слышно. После него по регламенту текст смотрят в Госдуме, Совете федерации и Минюсте. И это может продолжаться годами.

Как бы там ни было, помощь страдающим садомазохизмом, или «алголагнией» (от греческого «алгос» — боль и «лагния» — сладострастие), оказывали и оказывают только в том случае, когда пристрастие вызывает у человека дискомфорт. При этом психологов не интересует влечение к боли само по себе. Как писал немецкий писатель Рихард фон Крафт-Эбинг (1840–1902) в монографии 1886 года «Половая психопатия», алголагния вовсе не обозначает сущности и психической основы мазохистских чувств и представлений. Мазохисты получают удовольствие не от боли, а от сладострастного сознания своей подчиненности воле другого лица.

Причины алголагнии ищут в детских переживаниях, зачастую пережитом в раннем возрасте физическом или эмоциональном насилии. С этим и работают психологи.
С точки зрения Всемирной организации здравоохранения, расстройство сексуального предпочтения фиксируется, во-первых, при стойком влечении к лицам, чей возраст или статус не позволяет им дать согласие на действия сексуального характера (например, дети или люди, являющиеся объектом наблюдения из окна). Во-вторых, когда мысли и фантазии такого рода вызывают сильный стресс у самого индивида.

На этом основании в последней редакции Международной классификации болезней (МКБ-11) садомазохизм рекомендовано перенести из раздела «Психические и поведенческие расстройства» в раздел «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем». На замену садомазохизму, не влекущему за собой потенциального риска и вреда для окружающих, в качестве расстройства предложен «Садизм принудительного характера».
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Слову «мазохизм» мир обязан уроженцу Львова австрийскому писателю Леопольду фон Захер-Мазоху (1836–1895). В своих романах он сам и вместе с женой описывал разнообразные сексуальные практики. Психиатр Рихард фон Крафт-Эбинг, который ввел понятие «мазохизм» в употребление, высказывал предположение, что Захер-Мазох сам имел данную сексуальную девиацию.
ЛЕОПОЛЬД ФОН ЗАХЕР-МАЗОХ
Сексуальное удовлетворение, получаемое путем причинения другому человеку боли и унижений, Крафт-Эбинг назвал «садизмом» в честь другого писателя — Донасьена Альфонса Франсуа де Сада (1740–1814), более известного как Маркиз де Сад. Проповедник идей абсолютной свободы, которая не ограничена нравственностью, религией или правом, оставил огромное литературное наследие. Сугубо художественные качества его книг мало повлияли на успех у читателей.
МАРКИЗ ДЕ САД
Образцом садистского поведения часто называют короля Дании и Норвегии Фредерика Вильяма (1768–1839). Ему предписывают, что он избивал своих подданных с криком: «Ты не должен бояться меня, ты обязан меня любить!» Подобное поведение иногда встречается у людей, склонных к нарциссизму, — его ВОЗ все еще считает расстройством личности.
КОРОЛЬ ДАНИИ И НОРВЕГИИ ФРЕДЕРИК ВИЛЬЯМ
НЕ РАССТРОЙСТВО
Если чувствуете, что
Вам нравится, когда вас окружают вещи. Вы их накапливаете разными способами, на что уходит иногда слишком много денег. А на то, чтобы избавиться от ненужных, мотивации не хватает. Тем более что ненужных вообще-то не бывает. Всё может когда-нибудь пригодиться. Друзья могли бы сказать, что ваш дом настолько захламлен, что в нем опасно находиться. Могли бы, если бы вы кому-либо показали, как живете. Но вы стараетесь этого не делать.
ХОАРДИНГ
Вам нравится, когда вас окружают вещи. Вы их накапливаете разными способами, на что уходит иногда слишком много денег. А на то, чтобы избавиться от ненужных, мотивации не хватает. Тем более, что ненужных вообще-то не бывает. Всё может когда-нибудь пригодиться. Друзья могли бы сказать, что ваш дом настолько захламлен, что в нём опасно находиться. Могли бы, если бы вы кому-либо показали, как живете. Но вы стараетесь этого не делать.
Следующий вопрос
Многие хоардеры пережили в прошлом травмирующий опыт. Нередко он связан со смертью близкого человека. Держась за вещи, они стараются сохранить контроль хоть над чем-то. Справиться с травмой самостоятельно тяжело, в том числе из-за нежелания о ней думать. Тут поможет психотерапевт.

Очень важна поддержка близких. Человек накапливает вещи не потому, что они ему нравятся. Причины гораздо глубже. Поэтому упрекать в этом бессмысленно. Более того, упреки могут ухудшить эмоциональное состояние хоардера, и хлама станет еще больше.

В некоторых случаях, чтобы справиться с причиной расстройства, хоардерам параллельно с терапией назначают антидепрессанты.
Патологическое накопительство (хоардинг) может быть проявлением широкого спектра психических и поведенческих расстройств, в том числе депрессии, шизофрении или расстройства аутистического спектра. Однако уже есть достаточно доказательств, подтверждающих, что хоардинг — отдельное уникальное расстройство. В таком качестве он включен в МКБ-11.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Ида Мейфилд Вуд, жена владельца газеты New York Daily News, унаследовала после его смерти в 1900 году серьезное состояние. Но после финансового кризиса 1907 года избавилась от всех активов и банковских счетов и заперлась с сестрами в двухместном номере отеля. Она впервые открыла его дверь посторонним через 24 года. Ее сестра оказалась при смерти. Врачи увидели комнаты, забитые пожелтевшими газетами, коробками с крекерами, стопками старой оберточной бумаги и несколькими большими сундуками. Сама Ида умерла годом позже, 12 марта 1932 года, в возрасте 93 лет. Тогда среди хлама в ее номере нашли больше полумиллиона долларов наличными и несколько дорогих украшений, в том числе бриллиантовое ожерелье в коробке из-под крекеров. Причиной, по которой она оборвала связи с внешним миром, считают не только финансовое потрясение, но и биографию, которую раскопали наследники состояния. Ида оказалась дочкой не сахарного магната Генри Мейфилда, как утверждала сама. Она родилась в семье бедного ирландского иммигранта и, сменив фамилию, чудом выбилась в свет.
ИДА МЕЙФИЛД ВУД
Хоардером в некритической стадии считают американского актера Николаса Кейджа. В 2018 году издание The Daily Mail написало, что он погряз в долгах, растратив состояние в $150 млн. Кейдж скупал дома, обесценившиеся после кризиса 2008 года; экзотических животных, не выдержавших жизни в неволе; предметы роскоши, которые частично разворовали. Кроме того, актер долгие годы собирал коллекции засушенных голов и черепов. Среди прочего, у него должен быть череп динозавра возрастом 67 млн лет. Хоардинг — это не только накопительство хлама, но и беспорядочный шопинг.
НИКОЛАС КЕЙДЖ
Сама себя хоардером называет актриса, прославившаяся благодаря роли Фиби в сериале «Друзья». Она признавалась журналистам, что не способна избавиться от заполненных ежедневников, старых документов и распечаток факсов, полученных еще в ХХ веке.
ЛИЗА КУДРОУ
РАССТРОЙСТВО
Если чувствуете, что
Вы с невероятным трудом справляетесь с желанием крикнуть иногда на человека или что-то разбить. А чаще не справляетесь. Причем, когда все проходит, — а проходит быстро — не можете понять, как столь незначительный повод вызвал такую реакцию.
ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЕ ЭКСПЛОЗИВНОЕ РАССТРОЙСТВО
Вы с невероятным трудом справляетесь с желанием крикнуть иногда на человека или что-то разбить. А чаще не справляетесь. Причем, когда все проходит, — а проходит быстро — не можете понять, как столь незначительный повод вызвал такую реакцию.
Следующий вопрос
Несмотря на то что интермиттирующее эксплозивное расстройство выделили в МКБ-11, оно тесно связано с другими тяжелыми психологическими состояниями. Часто сопровождается причинением себе вреда, психологическим абьюзом в отношениях, невозможностью нормально взаимодействовать с коллегами. Поэтому при обнаружении у себя симптомов настоятельно рекомендуем обратиться к психотерапевту.

При ИЭР наиболее эффективной показала себя когнитивно-поведенческая психотерапия. Когнитивный подход исходит из предположения, что психологические проблемы вызваны мыслями и убеждениями человека, изменив которые проблемы можно решить. Поведенческий подход предполагает поощрение желаемых форм поведения.

Некоторые специалисты дополнительно с терапией рекомендуют трициклические антидепрессанты (показанные при лечении умеренной и тяжелой эндогенной депрессии) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (предназначенные для лечения тревожных расстройств и депрессии). Но однозначного мнения о долгосрочной пользе таблеток при ИЭР нет.
Симптомы, характеризующие интермиттирующее эксплозивное расстройство, могут возникать при множестве других состояний, в том числе расстройстве поведения или биполярном расстройстве. Однако из-за «обоснованности и клинической пользы» в 11-ю версию Международной классификации болезней расстройство включили как отдельный диагноз.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Чарли Шин, актер и обладатель рекорда Гиннесса по скорости набора подписчиков в Twitter
(129 тыс. в месяц), в 2010 году по собственному желанию отправился на психиатрическое освидетельствование в госпиталь. Этому предшествовал эпизод в нью-йоркском отеле, при котором полиция выломала дверь его номера. Полицейские не стали предъявлять обвинения, хотя речь об этом шла. А Шин, имеющий длинную историю домашнего насилия и злоупотребления наркотиками и алкоголем, заявил, что займется своим ментальным здоровьем. Правда, вспышки агрессии, которыми он знаменит в том числе в Twitter, у него не прекратились. Лишь с недавних пор он стал попадать в СМИ не из-за скандалов, а благодаря программе отказа от алкоголя, амбассадором которой стал.
ЧАРЛИ ШИН
В том же 2010 году таблоиды писали о возможном ИЭР у звезды «Смертельного оружия» Мела Гибсона. Причиной стали аудиозаписи его телефонных разговоров с бывшей возлюбленной Оксаной Григорьевой, оказавшиеся в Сети. Тем не менее сам он или кто-либо из его представителей заявлений о его психологическом состоянии не делали.
МЕЛ ГИБСОН
Британский рэпер sKitz Kraven с лейбла Psychopath Music посвящает треки разным психическим расстройствам, в том числе ИЭР. О том, что оно у него диагностировано, музыкант рассказал в 2017 году на YouTube-канале DJ Smallz Eyes 2: «Оно совершенно точно отразилось на моих отношениях и жизни после школы. Психические проблемы, зависимости, суицидальные мысли, постоянная злость. Моя музыка во многом вдохновлена тем, что я испытывал в 16–19 лет. Но с годами я учусь уживаться с этим».
SKITZ KRAVEN
РАССТРОЙСТВО
Если чувствуете, что
Вам не интересен секс сам по себе, без атрибутов. Под этим словом может пониматься многое, почти всё — предметы одежды, обуви, даже специфические материалы. С ними чувства становятся глубже, а ощущения ярче.
ФЕТИШИЗМ
Вам не интересен секс сам по себе, без атрибутов. Под этим словом может пониматься многое, почти всё – предметы одежды, обуви, даже специфические материалы. С ними чувства становятся глубже, а ощущения ярче.
Следующий вопрос
До сих пор можно найти психологов, которые вызываются помочь людям со специфическими сексуальными пристрастиями. Они обещают результат только в том случае, если пациент признает ненормальность своего сексуального влечения. И считают нормальным использовать терапию отвращения для принудительного достижения иного сексуального поведения, а также седативные, гипотензивные средства и препараты, снижающие либидо.

Сексуальные фетиши столь разнообразны, что подвести под это определение можно практически любое проявление чувственности. Вряд ли легко найти людей без каких-либо предпочтений. Так что описание фетишей знаменитостей оставим коллегам из других изданий.
Фетишизм одновременно с садомазохизмом перестали считать психическим расстройством и поместили в Международной классификации болезней в раздел «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем». Причины одинаковые — это состояние не обязательно затрагивает тех, кто не может дать согласие на секс, и не обязательно приносит дискомфорт тому, кто его испытывает.

Вместе с этими двумя были упразднены и «Множественные расстройства сексуального предпочтения». Такой диагноз ставили пациентам с несколькими трудно ранжируемыми сексуальными девиациями. При этом в предпоследней редакции классификации болезней отмечалось, что «наиболее частой комбинацией является фетишизм, трансвестизм и садомазохизм».
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
НЕ РАССТРОЙСТВО
Если чувствуете, что
Окружающие иногда говорят вам, что в вас будто демон вселяется. Да и сами чувствуете, что вашими действиями управляет кто-то другой. Возможно, сама нечистая сила.
КАКОДЕМОНОМАНИЯ
Окружающие иногда говорят вам, что в вас будто демон вселяется. Да и сами чувствуете, что вашими действиями управляет кто-то другой. Возможно, сама нечистая сила.
Следующий вопрос
Какодемономанию впервые описал французский психиатр Жан-Этьен Доминик Эскироль (1772–1840). Автор первого научного руководства по психиатрии «О душевных болезнях...» отмечал, что слово «демон» не имеет негативной коннотации. Соответственно, больным может овладеть «защищающий дух» или «духовный проводник». Один из основоположников клинико-нозологического направления в психиатрии Эскироль выступал за гуманные методы обращения с пациентами. Это сильно контрастировало с современными ему практиками изгнания демонов.

Хотя одержимость демонами пытаются лечить приемами экзорцизма и сейчас. В январе 2019 года житель американского города Альбукерке несколько раз облил святой водой жену, у которой начались галлюцинации и паранойя. После госпитализации у нее обнаружили большую опухоль, которая привела к воспалению мозга. А в 2014 году в немецком научном журнале Journal of Religion and Health появилась статья турецкого исследователя о том, что причиной шизофрении является одержимость бесами. Для достижения лучших результатов лечения такого рода недугов он советует привлекать религиозных целителей.

Подобные ощущения не всегда можно расценивать как норму. Тем не менее идея, что в больного могут вселиться один или несколько демонов, в психиатрии давно считается устаревшей. Как и термин «какодемономания», образованный от греческого «какос» — злой и «даимон» — дух.

В версии Международной классификации болезней (МКБ), принятой в 1989 году, одержимость демонами упоминается как вариант проявления расстройства «транс и одержимость». Иногда так описывают свое состояние больные шизофренией, синдромом Туретта и эпилепсией.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
НЕ РАССТРОЙСТВО
Самый известный случай лечения одержимости демонами произошел в середине 1970-х в Германии. Над 17-летней школьницей из религиозной семьи Аннелизой Михель провели несколько десятков обрядов экзорцизма. Они длились около 10 месяцев. Во время последнего она скончалась. У девушки была диагностирована эпилепсия, но она прекратила принимать препараты по решению взявшегося помочь ей по просьбе матери священника Эрнста Альта. По словам судьи, приговорившего его и родителей девушки к шести месяцам тюрьмы, смерть можно было предотвратить нормальным лечением даже за 10 дней до случившегося.
АННЕЛИЗА МИХЕЛЬ
Если чувствуете, что
За несколько дней до начала менструации вы полностью меняетесь. Настроение портится, появляется вялость, боли в суставах, сложно сконцентрироваться, ухудшается память. Но проходит несколько дней, и всё само собой исчезает.
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОЕ ДИСФОРИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО
За несколько дней до начала менструации вы полностью меняетесь. Настроение портится, появляется вялость, боли в суставах, сложно сконцентрироваться, ухудшается память. Но проходит несколько дней, и всё само собой исчезает.
Следующий вопрос
Чтобы отделить ПМДР от других состояний, проявляющихся похожим образом, необходимо наблюдение у психиатра и ежедневная регистрация симптомов.

Лечение основано на стабилизации уровня гормонов. На первых этапах для улучшения самочувствия иногда назначают антидепрессанты в низких и средних дозировках.

Выздоровление обычно наступает после менопаузы, когда прекращаются циклические колебания уровня гормонов. Однако при тяжелой форме некоторые симптомы могут остаться.
Предменструальное дисфорическое расстройство диагностируют, если симптомы возникают во время менструальных циклов на протяжении года. И они достаточно сильны, чтобы влиять на личную, семейную, социальную или профессиональную жизнь человека. Раньше ПМДР не отделяли от гораздо более распространенного предменструального синдрома (ПМС). Но из-за тяжести симптомов в МКБ-11 расстройство оказалось в подгруппе депрессивных расстройств.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
21-летняя шведская поп-звезда Сара Ларссон рассказала изданию Grazia, что каждый месяц перед менструацией «с трудом может встать с кровати». «Появляется сильная тревожность. И я знаю, что я в этом не одна. Неважно, насколько ты успешна или богата, это всегда будет с тобой», — описала Ларссон свое состояние при ПМДР.
САРА ЛАРССОН
Причины, по которым американская звезда реалити-шоу Джиа Альмо покончила с собой в возрасте 29 лет, остались неизвестны. Тем не менее сайты о женском здоровье напоминают, что у девушки было диагностировано ПМДР, которое могло повлиять на ее душевное состояние.
ДЖИА АЛЬМО
Страдания, через которые каждый месяц приходится проходить звезде «50 оттенков серого» Дакоте Джонсон, побудили ее сотрудничать с организацией Global Citizen. Вместе с волонтерами она пропагандирует необходимость полового образования. «Я действительно хотела бы понимать и быть в состоянии управлять такими вещами немного лучше, знать, что происходит в моем теле», — сказала актриса журналу Instyle.
ДАКОТА ДЖОНСОН
РАССТРОЙСТВО
Если чувствуете, что
Вас ужасно раздражает это в вашей внешности. Если бы не это, можно было бы еще сказать, что вы привлекательны. С натяжкой, конечно. Еще больше бесит, что окружающие делают вид, что ничего не замечают. Вы стараетесь не фотографироваться, не смотреться в зеркала, а иногда вам хочется просто перестать общаться со всеми, чтобы никто не видел вашего уродства.
ДИСМОРФОФОБИЯ
Вас ужасно раздражает это в вашей внешности. Если бы не это, можно было бы ещё сказать, что вы привлекательны. С натяжкой, конечно. Ещё больше бесит, что окружающие делают вид, что ничего не замечают. Вы стараетесь не фотографироваться, не смотреться в зеркала, а иногда вам хочется просто перестать общаться со всеми, чтобы никто не видел вашего уродства.
Следующий вопрос
Лечение дисморфофобии может длиться несколько месяцев и совмещает психотерапевтические методы с медикаментозными.

Как правило, при этих симптомах прописывают антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Среди психотерапевтических методик наиболее распространены когнитивно-поведенческая и экзистенциально-аналитическая.

Есть разница между комплексами по поводу внешности и дисморфофобическими расстройствами. Если мысли о собственных недостатках меняют жизнь, если они формируют поведение, привычки, стоит подумать о том, чтобы обратиться к специалисту. То же, если, например, пластика носа не сделала человека счастливей, потому что оказалось, что с ушами тоже что-то не в порядке. В МКБ-10, опубликованной в 1989 году, дисморфофобия была включена в состав ипохондрии. Но из-за распространенности специфических симптомов теперь дисморфофобия входит в «Обсессивно-компульсивное и близкие к нему расстройства».
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Автор «Превращения» и многих других сомнительных с точки зрения психического равновесия произведений Франц Кафка писал в дневнике: «Я вообще не хотел никакой новой одежды; потому что, если мне все равно пришлось бы выглядеть безобразно, я бы хотел по крайней мере чувствовать себя комфортно. Я позволил ужасной одежде влиять даже на мою осанку, ходил с согнутой спиной, опущенными плечами, мои руки и ноги всё время путались и мешали. Я боялся зеркал, потому что они показывали мое неизбежное уродство».
ФРАНЦ КАФКА
Вокалистка рок-группы Garbage Ширли Мэнсон рассказывала в интервью о борьбе с дисморфофобией. «Я всегда опаздывала на пять часов, потому что пыталась что-то сделать с волосами и макияжем. Я могла переодеваться миллион раз и требовать, чтобы освещение [на сцене] меняли миллион раз, а я два часа плакала в туалете — и в конечном итоге всё равно думала, что выгляжу отвратительно. Я смотрела в зеркало каждое утро и расстраивалась. Это могло быть что угодно; я могла быть слишком толстой, слишком худой, моя грудь была слишком плоской, руки недостаточно длинными, шея слишком длинной. Это сводило меня с ума, и я тратила энергию — драгоценную энергию, которую я должна был вкладывать в свою музыку, свою семью или друзей».
ШИРЛИ МЭНСОН
Звезда фильмов «Сумерки» Роберт Паттинсон снялся в 2015 году в двухминутном фильме, чтобы помочь тем, кто страдает от дисморфии. И рассказал, что сам годами борется с этим, извиняясь на съемочной площадке за свою «уродливость». «Я постоянно испытываю беспокойство, вплоть до того момента, как я выхожу из машины на мероприятие. Тогда оно внезапно полностью исчезает. Но до этого момента это пытка: дисморфофобия и общая тревожность. Я полагаю, что это из-за огромной неуверенности. Я никогда не хочу снимать рубашку перед кем-либо», — рассказал он австралийскому журналу Sunday Style.
РОБЕРТ ПАТТИНСОН
РАССТРОЙСТВО
Если чувствуете, что
На то, как вас воспринимают люди, накладывает слишком сильный отпечаток ваш пол. Посещает желание быть принятым в качестве представителя противоположного, с которым вы себя можете ассоциировать. Вы хотели бы, чтобы тело стало ближе к тому, как вы чувствуете себя.
ТРАНСГЕНДЕРНОСТЬ
На то, как вас воспринимают люди, накладывает слишком сильный отпечаток ваш пол. Посещает желание быть принятым в качестве представителя противоположного, с которым вы себя можете ассоциировать. Вы хотели бы, чтобы тело стало ближе к тому, как вы чувствуете себя.
Следующий вопрос
Первый случай назначенной врачом операции по смене пола в США описал эндокринолог Гарри Бенджамин (1885–1986). До этого нормальной практикой считалось лечение «мании» с помощью гипноза и терапии отвращения. К Бенджамину в конце 1940‑х годов попал на прием мальчик, желавший быть девочкой. Бенджамин вместе с психиатрами назначил ему гормональную терапию и отправил на операцию по коррекции тела в Берлин. В СССР в конце 1960-х помощь людям, осознававшим себя представителями противоположного пола, оказывали главный психоэндокринолог Минздрава РФ Арон Белкин (1927–2003) и специалист Института эндокринологии и химии гормонов АМН СССР Ирина Голубева (1921–1986). Белкин и Голубева диагностировали таких людей, давали им рекомендации, сами проводили гормональную терапию и хирургическую операцию и даже помогали добиваться смены паспорта.

С другой стороны, известна история рижского хирурга‑травматолога Виктора Калнберза. Он в 1972 году провел операцию по смене пола пациентки Инны. Перед этим она пробовала излечиться гипнозом и гормонотерапией и трижды пыталась совершить суицид. Большую часть процедур Калнберзу пришлось провести самостоятельно, так как приглашенная хирург‑гинеколог назвала операцию преступной и отказалась от участия. А вскоре к Калнберзу приехала большая комиссия из Министерства здравоохранения СССР, и он получил строгий выговор. В приказе МЗ СССР А‑130 от 1 сентября 1972 года отмечалось, что подобная «калечащая операция» не отвечает устройству и идеологии государства, и указывалось на недопустимость таких вмешательств в будущем.
В новом издании Международной классификации болезней гендерная дисфория перестала быть расстройством психики и была отнесена к вопросам сексуального здоровья. Под гендерной дисфорсией понимают состояние, когда человек не может принять свой гендерный статус. И испытывает психологическое давление, потому что его самоощущение и поведение не совпадают с тем, какую модель поведения ждут от него в обществе. Эксперты ВОЗ решили, что «гендерные варианты поведения и предпочтения сами по себе не являются основанием для постановки диагноза».
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Одной из самых знаменитых трансгендеров, добившихся операции по смене пола, стала американка Кристин Йоргенсен (1926–1989). При рождении она получила имя Джордж. Операцию прошла в Дании и, получив в посольстве паспорт, в 1952 году вернулась домой. После этого она получила множество предложений из модельного, рекламного и шоу-бизнеса. В конце 1950-х – начале 1960-х выступала в ночных клубах и на Бродвее, участвовала в телешоу и музыкальных представлениях. Была дважды помолвлена и ни разу не вышла замуж. Умерла от рака в 1989 году в городке Сан-Клемент.
КРИСТИН ЙОРГЕНСЕН
Не так известен Иннокентий, который в возрасте 30 лет стал мужчиной после операции у директора Рижского НИИ травматологии и ортопедии Виктора Калнберза. До этого его звали Инна. Калнберз рассказывал, что решение об операции, прошедшей в 1972 году, принималось в течение двух лет. Пока шли консультации с психологами, его коллега пытался влюбить в себя Инну, чтобы не позволить «такую прекрасную женщину превращать в мужчину». О судьбе Иннокентия известно мало, так как он, опасаясь внимания КГБ, уехал из Риги куда-то в Сибирь, бросив профессию инженера. Несколько раз он писал и звонил Колнберзу, каждый раз с разных номеров.
ИННОКЕНТИЙ
Андреа Пежич — австралийская модель сербско-хорватского происхождения, до коррекции пола участвовала в показах как мужских, так и женских коллекций. Внешность Пежич оказалась настолько универсальной, что в 2011 году, за три года до камин-аута, как трансгендерная женщина, она заняла 98-е место в списке самых красивых женщин по версии читателей журнала FHM.
АНДРЕА ПЕЖИЧ
НЕ РАССТРОЙСТВО
Если чувствуете, что
Вы склонны к эксцентричному непоследовательному поведению. За ваши взгляды, высказывания, выходки вас даже можно иногда назвать сумасшедшим.
ВЯЛОТЕКУЩАЯ ШИЗОФРЕНИЯ
Вы склонны к эксцентричному непоследовательному поведению. За ваши взгляды, высказывания, выходки вас даже можно иногда назвать сумасшедшим.
Следующий вопрос
«Латентная (вялотекущая, малопрогредиентная) шизофрения» упоминалась в девятой редакции Международной классификации болезней. Она была пересмотрена в 1989 году. А вялотекущая шизофрения заменена на «шизотипическое расстройство», не рекомендованное к широкому применению из-за расплывчатости.

Снежневский рекомендовал применять к пациентам психостимуляторы, если в клинической картине преобладали апатия, вялость, снижение инициативы, проблемы с сосредоточением и концентрацией внимания, а также жалобы на повышенную усталость. Правда, главным «средством» лечения можно было считать само пребывание в клиниках. Так как вялотекущая шизофрения зачастую использовалась, чтобы обосновать опасность диссидентов для общества. И им принудительно прописывали те же препараты, что и шизофреникам, включая традиционные нейролептики.
С вами, скорее всего, всё в порядке, хотя в Советском Союзе при желании вас можно было бы отправить в психиатрическую больницу и назначить лечение как больному вялотекущей шизофренией. Этот термин ввел психиатр Андрей Снежневский (1904–1987). И объяснял его как разновидность шизофрении, при которой болезнь прогрессирует слабо, наблюдаются чаще всего только косвенные клинические проявления и неглубокие личностные изменения.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Этот диагноз был у советского диссидента Владимира Буковского. Его обменяли в 1976 году на генсека Коммунистической партии Чили Луиса Альберто Корвалана Лопеса. К тому моменту Буковский в СССР отбывал пятый год заключения, которому предшествовало принудительное психиатрическое лечение. Перед попаданием за решетку Буковский успел передать западным психиатрам 150-страничный документ, посвященный злоупотреблениям советских врачей. В конце октября Владимир Буковский скончался в возрасте 76 лет в Великобритании.
ВЛАДИМИР БУКОВСКИЙ
Пережила опыт принудительного лечения и поэтесса и правозащитница Наталья Горбаневская (1936–2013), участвовавшая в демонстрации против ввода советских войск в Чехословакию. В заключении, с которым она попала в психбольницу, было написано, что у пациентки «не исключена возможность вялотекущей шизофрении».
НАТАЛЬЯ ГОРБАНЕВСКАЯ
В разные годы этот диагноз ставили биологу Жоресу Медведеву (1925–2018), политику Вячеславу Игрунову, математику Леониду Плющу (1938–2015), диссидентке Ольге Иофе и многим другим.
ИЗВЕСТНЫЕ ПЕРСОНЫ
НЕ РАССТРОЙСТВО
Если чувствуете, что
Время от времени превращаетесь в обжору. Полностью теряете контроль, не способны ни прекратить, ни хотя бы ограничить себя. Потом всё проходит, оставляя после себя чувство вины и отвращения к себе. И не то чтобы вас сильно заботил свой вес. Но ощущение, что теряете контроль над собой, начинает пугать.
КОМПУЛЬСИВНОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ
Время от времени превращаетесь в обжору. Полностью теряете контроль, не способны ни прекратить, ни хотя бы ограничить себя. Потом всё проходит, оставляя после себя чувство вины и отвращения к себе. И не то чтобы вас сильно заботил свой вес. Но ощущение, что теряете контроль над собой, начинает пугать.
Следующий вопрос
Звериный аппетит, с которым человек не в силах бороться, как правило, проявляется в состоянии стресса. Поэтому психотерапевт, а именно он диагностирует компульсивное переедание, работает с причиной происходящего. Для этого, как правило, используют когнитивно-поведенческий подход, стараясь изменить устоявшиеся паттерны поведения. Иногда прибегают к гипнотерапии.

Параллельно пациент должен организовать свое питание, сделать его регулярным. Нужно помнить, что голодание нанесет удар организму, так как тело станет накапливать жир «про запас». Тут человеку нужна помощь близких, потому что самому справиться и с причиной, и с проявлением проблемы сложно. Оптимальный вариант — обратиться за консультацией к диетологу.

Рекомендуют также работать с привычками, не только пищевыми. Найти способ снятия нервного напряжения, отказаться от посещения мест, в которых происходили эпизоды переедания.

Компульсивное переедание не обязательно связано с попытками похудеть, в том числе такими болезненными, как вызывание рвоты, злоупотребление слабительными и тяжелыми физическими нагрузками. Более того, оно не всегда, хоть и часто, связано с ожирением. Главные факторы, которые выделяют психологи: приемы пищи при отсутствии голода, чувство вины после и дискомфорт от полноты желудка. Это сделало компульсивное переедание самой распространенной причиной диагностирования специфического или неуточненного пищевого расстройства по 10-й Международной классификации болезней. И выделения его как отдельного расстройства в 11-й МКБ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Американская телезвезда Опра Уинфри открыто рассказывает о своей борьбе с перееданием. В отличие от многих коллег, периоды обжорства у нее не сопровождаются булимией. В интервью 2011 года Уинфри рассказала, как, пытаясь справиться со стрессом, съела свыше 30 фунтов (13кг) макарон и сыра.
ОПРА УИНФРИ
Певица Джанет Джексон открыто говорит, что ест, чтобы «заполнить пустоту»: «Еда всегда приносила мне утешение. Перекусы начинаются, когда я нахожусь в некомфортном окружении... Когда я чувствую себя подавленной или неуверенной, или, может быть, что-то происходит, что может огорчить, я ем, чтобы заполнить эту пустоту. После этого я буду изводить себя из-за этого. Я буду сожалеть об этом, но сделаю это снова».
ДЖАНЕТ ДЖЕКСОН
Компульсивным перееданием страдала и муза Вуди Аллена Дайан Китон. Со временем необходимость поддерживать фигуру в одном и том состоянии привела к тому, что у Китон развилась булимия — для участия в постановках она стала избавляться от съеденного, вызывая рвоту.
ДАЙАН КИТОН
РАССТРОЙСТВО
Если чувствуете, что
Вам постоянно хочется в путешествие. Без особой цели вы готовы отправиться в другую страну или даже на другой континент. И после возвращения уже раздумываете о том, чтобы уехать вновь.
ДРОМОМАНИЯ
Вам постоянно хочется в путешествие. Без особой цели вы готовы отправиться в другую страну или даже на другой континент. И после возвращения уже раздумываете о том, чтобы уехать вновь.
Следующий вопрос
Параллельно с европейской дромоманией в США известный врач Сэмюэл Картрайт (1793–1863) придумал расстройство под названием «драпетомания», которое якобы заставляло рабов совершать побеги. Единственным лечением этой болезни он считал сильнейшую порку.
Довольно распространенное сейчас увлечение путешествиями раньше считали психическим расстройством. Эпидемия дромомании, или «патологического туризма», накрыла Европу между 1886 и 1909 годами. По крайней мере создается такое впечатление, если посмотреть, сколько раз за 23 года такой диагноз ставили молодым людям.

А ставили его всем подряд. Бродягам, дезертирам, которых врачи таким образом спасали от смерти, молодым супругам, пытавшимся сбежать от ответственности. Закончилась эпидемия, когда, во-первых, психиатры договорились не считать состояние «диссоциативной фуги» отдельным расстройством, но частью шизофрении. Во-вторых, когда европейские государства стали укреплять границы и пересечь их без каких бы то ни было документов стало невозможно.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Биография человека, с которого началась и на котором закончилась дромомания, хорошо известна. Жан-Альбер Дада родился в 1860 году во Франции, в детстве получил сильное сотрясение мозга. Впервые он исчез в 12 лет. Через несколько дней его нашли в другом городе, где он устроился носильщиком зонтов. Мальчик не узнал родных при встрече, но постепенно воспоминания к нему вернулись. Подобные путешествия в полузабытьи случались с ним десятки раз. Самое длительное довело его до Москвы, где он тут же попал в тюрьму и был депортирован назад. Еще в юности на Дада обратил внимание психоневролог Филипп Огюст Тиссье, который описал необычного пациента и ввел в употребление диагноз. Несмотря на привычку путешествовать, Дада сумел сохранить работу в родном городе, жениться и завести дочь, которую, правда, воспитывали другие люди.
ЖАН-АЛЬБЕР ДАДА
НЕ РАССТРОЙСТВО
Если чувствуете, что
Вы испытываете влечение исключительно или в основном к людям своего пола. Неважно, проявляете ли вы его как-то или скрываете.
ГОМОСЕКСУАЛЬНОСТЬ
Вы испытываете влечение исключительно или в основном к людям своего пола. Неважно, проявляете ли вы его как-то или скрываете.
Проверьте результат
В XIX веке большинство сексологов считали, что гомосексуальность можно и нужно лечить — кастрацией, гипнозом, терапией отвращения, электросудорожной терапией и даже операциями на мозге. Далеко не всегда это проводилось с согласия пациентов. Были, однако, и те, кто рассматривал гомосексуальность как преимущественно врожденное свойство личности, менять которое бесполезно. Например, упоминавшийся в вопросе про садомазохизм психиатр Рихард фон Крафт-Эбинг. В монументальной работе «Половые психопатии» он упомянул гомосексуальность среди 200 отклонений от нормы сексуального поведения.

В XX веке отношение к гомосексуальности в академических кругах постепенно менялось, в том числе благодаря американскому психологу Эвелин Хукер (1907–1996). В отличие от многих предшественников, она в 1957 году провела исследование на геях, не являвшихся пациентами психиатрических больниц или заключенными. И показала, что у них нет какой-либо специфической патологии. Отмене диагноза «гомосексуальность», однако, предшествовали долгие годы. Ее еще долго пытались лечить, в том числе седативными препаратами, о применении которых в СССР сохранились свидетельства.
Вплоть до 1990 года Всемирная организация здравоохранения называла гомосексуальность заболеванием, психосексуальным расстройством, которое нужно лечить. Сейчас как расстройство рассматривается не гомосексуальность, а сильный психический дискомфорт. Он может стать причиной желания изменить свою сексуальную ориентацию. Вызвать дискомфорт могут другие психологические и поведенческие расстройства. Если дискомфорта нет, значит, и лечить нечего.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Предложения лечить гомосексуальность, однако, не переводятся. Например, этой весной глава комитета Госдумы по вопросам семьи, женщин и детей заявила, что надо было бы лечить Петра Ильича Чайковского, который был геем, «но скрывал, стеснялся». Как лечить, депутат не уточнила.
ПЁТР ИЛЬИЧ ЧАЙКОВСКИЙ
НЕ РАССТРОЙСТВО
Результаты
РАССТРОЙСТВА
Дисморфофобия
Вы и еще 90% ответили неправильно
Хоардинг
Вы и еще 90% ответили неправильно
Расстройство ограничительного пищевого поведения
Вы и еще 90% ответили неправильно
Дисфория целостности восприятия тела
Вы и еще 90% ответили неправильно
Интермиттирующее эксплозивное расстройство
Вы и еще 90% ответили неправильно
Предменструальное дисфорическое расстройство
Вы и еще 90% ответили неправильно
Экскориативное расстройство
Вы и еще 90% ответили неправильно
Трансгендерность
Вы и еще 90% ответили правильно
Садомазохизм
Вы и еще 90% ответили правильно
Гомосексуальность
Вы и еще 90% ответили неправильно